El
Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Neumonía Atípica
Asiática
Actualización:
22-octubre-2003
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El
Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Neumonía Atípica
Asiática
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Actualización:
22-octubre-2003
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Información
general sobre la enfermedad
El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) o, en inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), conocido también como Neumonía Atípica Asiática, es una enfermedad causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV) y descrita en pacientes de Asia, América del Norte y Europa, que se manifiesta por los siguientes síntomas: fiebre superior a 38ºC, tos y dificultad respiratoria.
Reconocida como pandemia por la Organización Mundial de la Salud a mediados de marzo de 2003, ésta logró ser contenida en menos de cuatro meses, rompiéndose definitivamente la última cadena de transmisión humana de esta enfermedad el 5 de julio del mismo año. A pesar de ello, la OMS recomienda a todos los países mantener la vigilancia sanitaria ante una posible reaparición del Síndrome Respiratorio Agudo Severo y conservar así la capacidad de respuesta ante cualquier rebrote. Un ejemplo de ello fue el contagio accidental sufrido por un investigador de Singapur de 27 años de edad el pasado 8 de septiembre de 2003, mientras trabajaba en su laboratorio con un coronavirus activo del SRAS. Afortunadamente pudo ser aislado con prontitud y no llegó a propagarse a otras personas.
Los síntomas producidos por el coronavirus del SRAS son muy parecidos a los de una gripe. Comienza generalmente con un pródromo de fiebre (>38ºC), generalmente alta, en ocasiones asociada a escalofríos y temblores y a veces acompañada de otros síntomas como cefalea, malestar general y mialgias (dolor muscular). Al principio de la enfermedad algunos casos presentan ligeros síntomas respiratorios. Por lo demás, hay ausencia de rash (erupciones cutáneas) y neurológicas o gastrointestinales.
Tras 3 ó 7 días se inicia una fase respiratoria dificultosa con la aparición de una tos o disnea seca, no productiva, que puede ir acompañada por un proceso de hipoxemia (déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial). En el 20% de los casos, la dificultad respiratoria es lo bastante severa como para requerir intubación y ventilación mecánica y más del 70% presentan cuadros de diarrea. Es, sobre todo, a partir de la segunda semana de incubación del virus cuando tienen lugar la transmisión de la enfermedad.
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Síntomas
asociados
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Síntomas
ocasionales
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Aunque es mucho lo que resta por conocer de esta nueva enfermedad, se ha comprobado que la mayoría de los pacientes afectados por este síndrome tenían una edad de 25 a 70 años, mientras que son pocos los casos sospechosos entre niños de 15 años o menos.
PERIODOS
DE INCUBACION Y VIGILANCIA
El período de incubación del SRAS es normalmente de 5 días con un rango que puede oscilar entre 2 y 10 días, aunque existen casos aislados de períodos de incubación más largos. Este período es el tiempo existente entre la exposición al agente causante y el comienzo de la enfermedad, período que puede variar en función de la vía de exposición, la dosis recibida del virus y otros factores, incluyendo el "status" de inmunidad.
Otros estudios independientes afirman que el período medio de incubación es de 6,4 días y que un paciente afectado puede no presentar los síntomas incluso hasta transcurridos 14 días.
El período de vigilancia para recoger casos de neumonía atípica en China, que ahora conocemos como SRAS, comenzó el 1 de noviembre de 2002. No obstante, se informó por primera vez de la transmisión internacional del SRAS en marzo de 2003, es decir, cuatro meses después, por casos que se iniciaron en febrero de 2003.
Los tratamientos empleados hasta el momento han incluido una variedad de antibióticos para tratar presuntamente agentes bacterianos de neumonía atípica. En algunos lugares, la terapia ha incluido también agentes antivíricos tales como el "oseltamivir" y el "ribavirin". También se ha suministrado a los pacientes esteroides por vía oral o intravenosa en combinación con el "ribavirin" y los restantes antimicrobianos. No obstante, se desconoce el tratamiento más eficaz hasta este momento.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el aislamiento en la mayor brevedad posible de todos los casos sospechosos y probables de SRAS. Acortar el tiempo entre el inicio de los síntomas y el aislamiento reduce las posibilidades de transmisión de la enfermedad a otros. También reduce el número de contactos que requieren un seguimiento activo, y por tanto ayuda a diseñar algunas de las actuaciones de los servicios de salud. Además, una rápida hospitalización ofrece a los pacientes mayores posibilidades de recibir los cuidados necesarios y evitar así un curso crítico de su evolución. En este sentido todos los especialistas están de acuerdo en que el aislamiento hospitalario rápido de los afectados es la clave para frenar la transmisión del virus.
Datos de la Organización Mundial de la Salud
Según los datos recibidos por la Organización Mundial de la Salud hasta el 1 de mayo de 2003, la probabilidad de fallecimiento a causa de la enfermedad se estima en menos de un 1% en personas con edad inferior a 25 años, del 6% en personas con edades comprendidas entre los 25 y los 44 años, del 15% en personas con edad entre 45 y 64 años, y superiores al 50% en personas con edad superior a los 64 años. En general, la tasa estimada de mortandad por la Organización Mundial de la Salud es del 14-15%. Esta tasa mide el porcentaje de personas que morirían tras contraer el síndrome y contribuye a dar una idea de la significación que tiene como problema de salud pública. Obviamente, las posibilidades de fallecimiento dependerán de varios factores como son la vía de exposición, la dosis del virus, la edad del paciente, la complicación con otras enfermedades contraídas y el rápido acceso a los cuidados médicos.
Los casos de fallecimiento suceden normalmente tras varias semanas de padecimiento de la enfermedad. Esto complica enormemente el esfuerzo de calcular la tasa de fallecimiento durante el desarrollo de cualquier epidemia. Sólo al final de la misma se puede ofrecer un valor absoluto, dividiendo el número de personas fallecidas por el número de casos reportados multiplicado por cien. Con los casos conocidos hasta el momento, esta tasa de fallecimiento es del 11-17% en Hong Kong, 13-15% en Singapur, 15-19% en Canadá, 8% en Vietnam y 5-13% en China.
Otros estudios
El pasado día 7 de mayo de 2003 se publicó en la revista médica británica "The Lancet" un adelanto de un estudio reciente de la enfermedad realizado conjuntamente por científicos del Imperial College de Londres y de la Universidad de Hong Kong en el que se indica que el porcentaje medio de fallecimiento es del 19,9%, es decir, que 1 de cada 5 pacientes afectados por el síndrome acaban falleciendo. No obstante, este estudio está basado exclusivamente en datos clínicos de 1.425 pacientes admitidos en hospitales de Hong Kong entre el 20 de febrero y el 15 de abril de 2003. Se trata por tanto de un incremento del 5% sobre las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud para este área concreta.
Fiabilidad de la tasa de fallecimiento
Hay que ser muy cautos en este aspecto ya que es muy posible que muchos casos que se han incluido en las estadísticas correspondan a diagnósticos equivocados, dada la aparente similitud con una simple gripe, o bien a personas infectadas que no desarrollan los síntomas o éstos son tan leves que impiden diagnosticar la enfermedad, lo que se denomina "pacientes asintomáticos".
Casos contabilizados
Según la información publicada por la Organización Mundial de la Salud, el número de casos probables que contrajeron el síndrome en todo el mundo desde el 1 de noviembre de 2002 hasta el 31 de julio de 2003 es el siguiente:
|
Nº
de casos acumulados
|
||||||||||
|
Areas
|
Mujer
|
Varón
|
Total
|
Media
de Edad |
Nº
de
Muertes |
Ratio
de casos mortales (%)
|
Nº
de casos importados (%)
|
Nº
de HCW afectados (%)
|
Fecha
del primer caso probable
|
Fecha
del último caso probable
|
|
Australia
|
4
|
2
|
6
|
15
(1-45)
|
0
|
0
|
6
(100)
|
1
(16)
|
26-Feb-03
|
1-Abr-03
|
|
Canadá
|
151
|
100
|
251
|
49
(1-98)
|
43
|
17
|
5
(2)
|
109
(43)
|
23-Feb-03
|
12-Jun-03
|
|
China
|
2674
|
2607
|
5327b
|
Pending
|
349
|
7
|
No
disponible
|
1002
(19)
|
16-Nov-02
|
3-Jun-03
|
|
China,
Región Administrativa Especial de Hong Kong
|
977
|
778
|
1755
|
40
(0-100)
|
299
|
17
|
No
disponible
|
386
(22)
|
15-Feb-03
|
31-May-03
|
|
China,
Región Administrativa Especial de Macao
|
0
|
1
|
1
|
28
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
5-May-03
|
5-May-03
|
|
China,
Taiwan
|
218
|
128
|
346
|
42
(0-93)
|
37
|
11
|
21
(6)
|
68
(20)
|
25-Feb-03
|
15-Jun-03
|
|
Francia
|
1
|
6
|
7
|
49
(26 - 56)
|
1
|
14
|
7
(100)
|
2
(29)c
|
21-Mar-03
|
3-May-03
|
|
Alemania
|
4
|
5
|
9
|
44
(4-73)
|
0
|
0
|
9
(100)
|
1
(11)
|
9-Mar-03
|
6-May-03
|
|
India
|
0
|
3
|
3
|
25
(25-30)
|
0
|
0
|
3
(100)
|
0
(0)
|
25-Abr-03
|
6-May-03
|
|
Indonesia
|
0
|
2
|
2
|
56
(47-65)
|
0
|
0
|
2
(100)
|
0
(0)
|
6-Abr-03
|
17-Abr-03
|
|
Italia
|
1
|
3
|
4
|
30.5
(25-54)
|
0
|
0
|
4
(100)
|
0
(0)
|
12-Mar-03
|
20-Abr-03
|
|
Kuwait
|
1
|
0
|
1
|
50
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
9-Abr-03
|
9-Abr-03
|
|
Malasia
|
1
|
4
|
5
|
30
(26-84)
|
2
|
40
|
5
(100)
|
0
(0)
|
14-Mar-03
|
22-Apr-03
|
|
Mongolia
|
8
|
1
|
9
|
32
(17-63)
|
0
|
0
|
8
(89)
|
0
(0)
|
31-Mar-03
|
6-May-03
|
|
Nueva
Zelanda
|
1
|
0
|
1
|
67
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
20-Abr-03
|
20-Abr-03
|
|
Filipinas
|
8
|
6
|
14
|
41
(29-73)
|
2
|
14
|
7
(50)
|
4
(29)
|
25-Feb-03
|
5-May-03
|
|
República
de Irlanda
|
0
|
1
|
1
|
56
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
27-Feb-03
|
27-Feb-03
|
|
República
de Corea
|
0
|
3
|
3
|
40
(20-80)
|
0
|
0
|
3
(100)
|
0
(0)
|
25-Abr-03
|
10-May-03
|
|
Rumania
|
0
|
1
|
1
|
52
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
19-Mar-03
|
19-Mar-03
|
|
Rusia
|
0
|
1
|
1
|
25
|
0
|
0
|
No
disponible
|
0
(0)
|
5-May-03
|
5-May-03
|
|
Singapur
|
161
|
77
|
238
|
35
(1-90)
|
33
|
14
|
8
(3)
|
97
(41)
|
25-Feb-03
|
5-May-03
|
|
Sudáfrica
|
0
|
1
|
1
|
62
|
1
|
100
|
1
(100)
|
0
(0)
|
3-Abr-03
|
3-Abr-03
|
|
España
|
0
|
1
|
1
|
33
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
26-Mar-03
|
26-Mar-03
|
|
Suecia
|
3
|
2
|
5
|
43
(33-55)
|
0
|
0
|
5
(100)
|
0
(0)
|
28-Mar-03
|
23-Apr-03
|
|
Suiza
|
0
|
1
|
1
|
35
|
0
|
0
|
1
(100)
|
0
(0)
|
9-Mar-03
|
9-Mar-03
|
|
Tailandia
|
5
|
4
|
9
|
42
(2-79)
|
2
|
22
|
9
(100)
|
1
(11)c
|
11-Mar-03
|
27-May-03
|
|
Reino | ||||||||||
